Informe de Ponencia Segundo Debate Proyecto de Ley 109 de 2013 Cámara
por medio de la cual se reconoce la infertilidad como enfermedad y se establecen criterios para su cobertura médico asistencial por parte del sistema de salud del Estado. Bogotá D. C., mayo 13 de 2014
Honorable Representante
PABLO ARISTÓBULO SIERRA
Presidente Comisión Séptima Constitucional
Cámara de Representantes
Ciudad
Asunto: Ponencia para Segundo Debate al Proyecto de ley número 109 de 2013 Cámara, por medio de la cual se reconoce la infertilidad como enfermedad y se establecen criterios para su cobertura médico asistencial por parte del sistema de salud del Estado.
Respetado Presidente:
En cumplimiento de lo establecido en los artículos 150, 153 y 156 de la Ley 5ª de 1992 y, en desarrollo de la tarea que me fue asignada por la Mesa Directiva de la Comisión Séptima de la honorable Cámara de Representantes, presento a consideración de los miembros de la citada Comisión el informe de Ponencia para Segundo Debate al Proyecto de ley número 067 de 2010 Senado, 217 de 2011 Cámara, 109 de 2013 Cámara, por medio de la cual se reconoce la infertilidad como enfermedad y se establecen criterios para su cobertura medico asistencial por parte del sistema de salud del Estado.
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Bogotá, D. C., mayo 13 de 2014
Honorable Representante
Pablo Aristóbulo Sierra
Presidente Comisión Séptima Constitucional
Cámara de Representantes
Ciudad
Asunto: Ponencia para Segundo Debate al Proyecto de ley número 109 de 2013 Cámara, por medio de la cual se reconoce la infertilidad como enfermedad y se establecen criterios para su cobertura medico asistencial por parte del sistema de salud del Estado.
Respetado doctor:
En cumplimiento de lo establecido en los artículos 150, 153 y 156 de la Ley 5ª de 1992 y, en desarrollo de la tarea que me fue asignada por la Mesa Directiva de la Comisión Séptima de la honorable Cámara de Representantes, presentamos a consideración de los miembros de la citada Comisión el informe de Ponencia para Segundo Debate al Proyecto de ley 109 de 2013 Cámara, por medio de la cual se reconoce la infertilidad como enfermedad y se establecen criterios para su cobertura medico asistencial por parte del sistema de salud del Estado, en los siguientes términos:
1. ANTECEDENTE DE LA INICIATIVA
El presente proyecto de ley es una iniciativa presentada por el honorable Representante Laureano Augusto Acuña el 26 de septiembre de 2013, iniciando su trámite por la Comisión Séptima de la Cámara de Representantes.
2. COMPETENCIA JURÍDICA
El proyecto de ley está en consonancia con los artículos 150, 154, 157, 158 de la Constitución Política referentes a su origen, competencia, formalidades de publicidad y unidad de materia.
Así mismo, está en línea con lo establecido en el artículo 140 numeral 1 de la Ley 5ª de 1992, ya que se trata de una iniciativa legislativa presentada individualmente por el honorable Representante Laureano Augusto Acuña, quien tiene la competencia para tal efecto.
3. CONSIDERACIONES
El objeto de este proyecto de ley es el reconocimiento de la infertilidad humana como enfermedad, al tiempo que garantiza el acceso integral a los procedimientos y técnicas médico-asistenciales de tratamiento a través del sistema de salud del Estado colombiano y su inclusión en el Plan Obligatorio de Salud (POS).
Si bien existe un amplio debate y posiciones diversas frente a si debe o no, considerarse la infertilidad como una enfermedad, lo cierto es que la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la actualización del glosario de terminología en Técnicas de Reproducción Asistida -TRA 2010- reconoce la infertilidad como una ¿enfermedad del sistema reproductivo definida como la incapacidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales no protegidas¿[1][1](negrillas propias).
De igual manera la infertilidad es incluida en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud ¿CIE10¿ la cual es ¿adoptada dentro del POS para facilitar, precisar la operación y cumplir con el objeto del Acuerdo que lo rige¿[2][2].
De acuerdo con lo señalado por el autor de la iniciativa ¿estudios demográficos y cifras actuales destacan que tanto el problema de la infertilidad en hombres y mujeres como la población en edad reproductiva va en aumento, aproximadamente entre un 20% y 24 % de las parejas están aquejadas por infertilidad, y un 80% de esos casos de infertilidad son previsibles, por lo tanto se debe estar pensado en orientar las políticas de salud reproductiva hacia la prevención¿.[3][3]
De otra parte la Asociación Médica Mundial, ha reconocido que la infertilidad ¿constituye un causa significativa de enfermedades mentales graves¿[4][4], por lo que su prevención y tratamiento están relacionados de manera íntima con la salud y el bienestar mental y con la prevención y tratamiento de trastornos mentales. Para la OMS la infertilidad afecta no solo a las personas que la padecen, sino a su entorno familiar y social, con graves consecuencias sociales, psicológicas y culturales.[5][5]
De acuerdo con el Instituto de Reproducción Humana de Medellín, ¿las parejas infértiles experimentan estados depresivos y sentimientos emocionales negativos; la pareja se sorprende frente a la dificultad de concebir. Aparentemente es muy sencillo, pues todos a su alrededor pueden concebir: las parejas amigas se casaron por la misma época que ellos y sus hijos van creciendo. Sienten que ellos son los únicos con ese problema¿.
También sufren aislamiento, evitan amigos y familiares que sin proponérselo verbalizan frases que se tornan dolorosas como: ¿¿Cuánto es que llevan casados? Seis años ¿y nada de niños? ¿Y para cuándo piensan dejar lo de los hijos? Matrimonio sin hijos no es matrimonio, no quieren o ¿es que no pueden? ¿Cuál de los dos no sirve?¿.
Lo anterior, sin contar que amigos y familiares invitan a piñatas, bautismos, primeras comuniones, lo que pone a las parejas infértiles cara a cara con sus carencias, desencadenando sentimientos ambivalentes.
Ahora bien, es necesario señalar también que el tratamiento de la infertilidad se enmarca en la salud reproductiva, entendida esta como ¿un estado general de bienestar físico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos¿[6][6].
Pero también se ubica en el marco de los derechos sexuales y reproductivos, los cuales se refieren, entre otros, al derecho de las personas a ¿recibir servicios adecuados de atención de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y den a las parejas las máximas posibilidades de tener hijos sanos¿[7][7].
Igualmente la Corte Interamericana de Derechos Humanos ha señalado que ¿la decisión de tener hijos biológicos a través de técnicas de reproducción asistida forma parte del ámbito de los derechos a la integridad personal, libertad personal y a la vida privada y familiar. Además, la forma como se construye dicha decisión es parte de la autonomía y de la identidad de una persona tanto en su dimensión individual como de pareja¿[8][8].
De lo anterior se deriva entonces, que el tratamiento de la infertilidad y la garantía del acceso de todas las personas a las técnicas de reproducción asistida en condiciones de igualdad, es un deber del Estado como garante y defensor de derechos humanos y los derechos sexuales y reproductivos.
Sin embargo, en Colombia los tratamientos y técnicas de reproducción asistida no solo no están incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, sino que sus altos costos constituyen una clara barrera de acceso. Aunque de acuerdo a lo señalado por la doctora Karen Jiménez Robles (experta consultada por el autor del proyecto) ¿entre el 85% y el 90% de l as parejas con problemas de fertilidad serán capaces de restablecer y mejorar su fertilidad mediante alguna terapia sencilla siempre y cuando el diagnóstico de la causa se efectúe oportunamente, seguido del tratamiento indicado¿[9][9].
Pero debido a que las parejas o personas con problemas de infertilidad no están cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud, estas terminan siendo sometidas a procesos invasivos que dificultaran aún más la fertilidad[10][10], o se ven obligadas a pagar costosos tratamientos que pueden no corresponder a un diagnóstico adecuado. Señala el autor de la iniciativa que ¿cuando los tratamientos se hacen oportunamente y sin haber efectuado tratamientos extremos, suelen ser muy económicos y limitarse a medicamentos, dietas y cambios en estilo de vida¿[11][11].
CUADRO 1
COSTOS DE UN TRATAMIENTO POR INFERTILIDAD
| FIV | 9,100,000 |
| ICSI (incluye FIV) | 10,500,000 |
| Semen de donante para ICSI | 640,000 |
| Medicación FIV-ICSI aprox. | 3,500,000 |
| Ovo donación | 14,000,000 |
| 4 ciclos de FIV o ICSI (multiciclo) | 23,000,000 |
| Inseminación Intrauterina | 1,100.000 |
| Inseminación intrauterina con semen donado | 2,100,000 |
| Medicación de Inseminación aprox. | 1,000,000 |
| Crio preservación de ovocitos | 6,900,000 |
| Almacenamiento 1 año | 1,100,000 |
| Medicación crio preservación ovocitaria | 3,500,000 |
| Crio preservación de Semen (5 muestras) | 1,180,000 |
| Almacenamiento anual | 900,000 |
| Vitrificación de embriones | 400,000 |
| Almacenamiento 1 año | 1,100,000 |
FUENTE: www.fertilizacioninvitrocolombia.com Tomado de: Exposición de motivos Proyecto de ley número 109 de 2013.
Ahora bien diversos expertos consultados, entre ellos el doctor Jorge Ramírez García -pionero en temas de fertilidad en Colombia- aseguran que gracias a desarrollos recientes y haciendo uso de la infraestructura existente en los centros de atención del tercer nivel, es posible reducir varios de estos costos a la mitad o menos. Tal es el caso de la Medicación crio preservación ovocitaria, FIV, ICSI (incluye FIV), Semen de donante para ICSI y la Medicación...
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